숫자에 휘둘리지 맙시다.
정확하고 충분한 의료 정보의 필요성
음모도 나이가 들면 하얗게 변합니다. 출처: 픽사베이
피임을 계속해야 하는지 궁금하다고?
다음 환자의 전자차트를 열어보니 피임 지속 여부를 알고 싶어서 오셨다고 적혀있었다. 나이는 40세, 아직 한창인 나이에 이게 왜 궁금하실까.
“선생님, 저 피임 그만해도 되지요? ”
“지금 특별하게 사용하는 피임방법이 있나요? ”
“아, 음. 그냥 빼서 밖에서 하거든요. ”
“질외사정 말씀하시는 거죠? 그 방법은 그렇게 피임률이 높지는 않아서 피임 방법으로 추천드리지는 않아요. 근데 갑자기 피임을 계속해야 하는지 궁금하셨던 이유가 있나요? “
“그, 저기, 음. 얼마 전에 보니까 제 거기 털 몇 개가 하얗게 되었더라고요. 그거는 난소가 일을 안 한다는 뜻 아닌가요? ”
음모 몇 가닥이 하얗게 변한 것을 난소가 일을 그만한다는 뜻으로 받아들일 수도 있다는 걸 이때 처음 알았다.
“그 털 색깔로 생식력을 판단하지는 않아요. 생리는 규칙적으로 하시죠? “
“네. 매달 하죠. ”
“그럼 매달 배란이 되고 있다는 뜻이니까 임신 가능성이 있는 거지요. 폐경이 될 때까지, 그러니까 생리를 계속하는 동안은 임신이 가능합니다. 폐경 평균나이는 50세 전후니까 피임을 원하시면 다른 피임법을 고려해 보셔야겠어요. ”
“근데 주변에 보면 제 친구들도 그렇고 아무도 임신하는 사람이 없는데, 이 나이에도 임신이 가능하다고요? ”
나보다 어린 분이 ‘이 나이에’라는 말씀을 하시니, 참으로 서러운 기분이 들더구만요. 우리 집 양반은 아직도 둘째 타령을 한다고요.
“임신 확률이 낮아지는 거지 가능성이 없어지는 건 아니구요. 40대 중후반에도 임신 안 되는 줄 알고 피임 안 하셨다가 자연임신 되는 분들도 꽤 있습니다. ”
"아니, 선생님. 제가 재작년에 여기서 피무료 카지노 게임했었는데요. 그때 난소 나이 많다고 했거든요. “
이전 기록을 다시 보니 2년 전에 시행한 혈액무료 카지노 게임지가 있었다. AMH, 아마 이걸 말씀하시나 보다. 2년 전 수치는 1.8이었다.
“네, 이 무료 카지노 게임는 난소기능무료 카지노 게임라고도 하고, 편하게 난소나이무료 카지노 게임라고도 하는데요. 이때 무료 카지노 게임하신 걸로는 난소 나이는 환자분 나이랑 비슷했어요. 난소 나이가 많다고 임신이 안되는 것도 아니고 난소가 일을 안 하는 것도 아니에요. “
“그래요? 그럼 그때 그 무료 카지노 게임는 왜 했어요? ”
임신 준비물: 정자와 난자. 그리고 온 마음과 온몸을 다 바칠 각오로 무장된 사랑과 뜨겁게 밤을 태워버릴 열정, 부모가 된다는 책임감과 기대, 나를 부모로 만들어 줄 아기를 기다리는 설렘. 그리고 임신의 확인과 출산까지의 긴 여정을 이겨낼 수 있는 인내심.
생물시간에 배운 내용을 복습해 보기.
여자는 필요할 때마다 난자를 만들어내는 게 아니다. 여자는 출생 시 약 200만 개의 난모세포(oocyte)를 가지고 태어나고 이후 열심히 크는 동안에 이 난모세포들이 점차 줄어들어 사춘기가 되면 약 50만 개가 된다. 생리할 때가 되면 난모세포 중 하나가 선택되어 배란이 되는데 이때 이 난모세포가 난자로 변신하는 성숙과정을 거치게 된다. 이미 정해진 개수의 난모세포를 가지고 태어나기 때문에 초경부터 폐경까지 약 40여 년 동안 매달 난모세포를 하나씩 사용하다 보면 당연히 난모세포의 수도 줄어들게 된다.
건강한 임신을 위해 필요한 것.
임신을 위해서는 정자와 난자의 양과 질이 중요하다. 난자의 양과 질에 영향을 줄 수 있는 요인은 여러 가지가 있지만 가장 중요한 건 나이, 노화이다. 여러모로 나이가 든다는 걸 숨길 수가 없다. 늙어가는 건 내가 어찌할 수 있는 것도 아닌데 어느새 나의 약점이 되어 있다. 난자의 질이 떨어지면 수정이 잘되지 않고, 이후 배아의 발달에도 영향을 주며 태아 염색체 이상 등의 원인이 될 수 있다. 양은 어떨까. 난자의 양(개수)은 시간이 흐르면 감소한다. 결국, 임신가능성을 평가하거나 임신에 대한 정보를 얻기 위해서는 난자의 양과 질을 알아야 하는데, 슬프게도 난자의 질을 직접적으로 평가하는 방법은 없다. 하지만 양은 알 수 있다. 그게 바로 AMH(anti-mullerian hormone, 항뮬러관호르몬)이다.
내 나이를 반영하는 항뮬러관호르몬.
항뮬러관 호르몬(antimullrian hormone, AMH)은 난모세포에서 만들어지는 호르몬이다. 난모세포의 수는 나이가 들면서 감소하기 때문에 AMH 역시 나이가 들수록 감소하게 된다. AMH은 남아있는 난모세포의 수를 간접적으로 알려주는 것이고, 나이가 들면서 자연스럽게 감소하기 때문에 AMH을 난소나이무료 카지노 게임라고 부르게 되었다.
AMH는 혈액무료 카지노 게임로 알 수 있고, 정확한 해석이 중요하다. 어찌 되었든 가장 중요한 건 난소의 나이가 아니라 나의 생물학적 나이이다. 내 난소에 남아있는 난모세포는 만들어진지 내 나이만큼 이 되었기 때문이다. 제조일자 = 나의 출생일인 셈이다. AMH 무료 카지노 게임 결과지를 보면 ‘동일 나이군에서 OO percentile에 속하며 약 OO 세의 평균 농도입니다.’라고 쓰여있다. 나와 같은 나이 또래의 사람들과 비교해서 내 수치가 낮은지, 내 나이와 나의 난소나이의 차이가 많이 나는지와 함께 변화 추이를 보는 것이 중요하다.
왜 항뮬러관호르몬 무료 카지노 게임를 하는가.
단순히 궁금해서 검사를 할 수도 있겠지만, 꽤 비싼 검사이기 때문에 검사의 목적이 있는 경우가 많다. 임신 준비 하기 전, 혹은 임신이 잘 되지 않아 난임 원인을 확인하기 위해서 검사를 하는 경우가 대부분인데, ‘난소나이’라는 타이틀 때문에 이 수치가 낮게 나오면 아기를 기다리는 예비엄마들은 임신이 잘 되지 않는 이유가 본인에게 있었다는 자책감에 슬픔에 빠진다.
하지만 현재까지 연구에 따르면 임신까지의 시간을 예측하거나 임신유지의 가능성(유산의 가능성)을 알기 위해 AMH 수치를 사용하는 것은 유용하지 않다고 말한다. 또, AMH를 폐경까지의 남은 시간을 알아내는 데에도 AMH 단독이 아닌 다른 무료 카지노 게임 항목들과 함께 사용하도록 하고 있다. 다낭성난소증후군(PCOS)의 진단을 위해서도 시행해 볼 수 있으나 진단기준에 포함되어 있는 항목은 아니다. 항암치료처럼 생식력에 영향을 끼치는 치료 후에 가임력이나 난소 기능에 대해 예측할 때 이용할 수 있지만 아직 데이터가 충분하지는 않다. 결국 AMH만으로는 임신의 가능성이나 폐경 시기 예측이 어렵다.
항뮬러관호르몬 무료 카지노 게임가 필요한 경우.
그럼 어떤 경우에 AMH 검사가 필요할까. 아직 임신을 원하는데 난소 수술을 받아야 하는 경우, 수술 전후 난소의 상태를 파악하기 위해 시행해 볼 수 있으며 이는 보험 급여도 가능하다. 그리고 조기폐경 가족력이 있는 경우. 또, 30대 이상인데 당장 임신 계획이 없어 추후에 임신이 걱정이 되는 경우에는 AMH 검사를 해봄직하다. 결국, AMH 검사를 통해서 (한 번으로는 충분하지 않은 경우가 있다. 3-6개월 간격을 두고 2-3번 측정하여 추이 변화를 보는 것이 필요하다) 임신 계획을 어떻게 세워야 할지, 난자 동결 같은 다른 조치나 의사의 상담이 필요한지에 대한 정보를 얻기 위해 보조적인 방법으로 검사를 해볼 수 있다.
무수히 많은 정보들, 무작정 받아들이기 보다는 정확한 이해와 전문가의 해석이 필요하다. 출처: 픽사베이
충분하고 정확한 의료 정보의 필요성.
하지만 우리는 어떤가. 난소나이를 마치 내가 임신할 수 있는 능력의 척도로 받아들인다. 얼마 전 ESHRE(유럽생식의학회)에 <AMH에 대한 인터넷과 소셜 미디어의 잘못된 정보와 증거 기반 정보가 싸우고 있다. Evidence-based information combats misleading and false claims on the internet and social media about the anti-Mullerian hormone test.는 흥미로운 제목의 기사가 올라왔다.
의사(부인과 전문의 포함)가 만든 의학 정보(증거기반정보 evidence=based information)가 실린 팸플릿과 실제로 호주에서 AMH 검사를 판매하는 웹사이트의 홍보 내용이 실린 팸플릿을 두 그룹에게 나누어주고 AMH 검사에 대한 흥미도(1-7점, 평균은 4점)를 알아보는 실험이었다. 의학정보 팸플릿을 본 여성들은 AMH 검사 내용과 의미에 대해 더 정확하게 이해한 반면 흥미도는 3.87점으로 평균 이하였다. 웹사이트 홍보내용을 본 여성들의 AMH 검사에 대한 이해는 낮았지만 검사에 대한 관심은 4.93점으로 평균 이상이었다. 이는 정확한 검사 내용에 대한 정보를 알고 있을 때에 해당 검사에 대한 관심도가 떨어진다는 것을 보여주었고, 이것은 여성들이 어떤 검사에 대한 내용에 대해 정확하고 충분하게 알도록 하는 것이 중요하다는 것을 알려주었다.
숫자에 연연하지 말자. 출처: 픽사베이
“아직 부부관계를 주기적으로 하고 계시다면, 피임이 필요해요. 현재 상황에서는 미레나를 삽입하시는 게 가장 좋은 선택일 것 같은데, 어떠세요? ”
그녀는 미레나에 대해 이것저것 물어본 후에 생각해 보겠다고 답한 후 돌아갔다.
인터넷의 발달로 그야말로 ‘정보의 홍수’에 살고 있다. 의료정보도 마찬가지이다. 검색 포털 사이트, SNS, 유튜브 등 궁금한 내용을 키보드로 입력하기만 하면 어마어마한 정보들이 흘러넘친다. 나 역시 잘 모르는 게 있으면 구글링을 하고, 당장 직접 보기 어려운 시술이나 수술이 궁금할 땐 유튜브를 검색하고 있으니까. 하지만 음모의 털 한 두 개가 하얗게 변하고, AMH 수치가 낮아졌다는 걸로 임신이 불가능하다고 단언했던 그녀가, 어느 날 덜컥 임신을 하게 된다면 그걸 기적이라고, 마법이 일어났다고 생각할까. 전문가의 해석을 거치지 않은 정보를 무분별하게 받아들이고 단편적으로 이해한다면 오해가 생길 수 있다.
우리는 종종 숫자로 나를 평가한다. 나이, 몸무게, 시험점수, 등수, 그리고 무료 카지노 게임 결과 수치까지. 숫자를 그대로 받아들이는 게 중요한 게 아니다. 그 숫자의 의미가 중요하다. 내 나이, 몇 년 살아온 거, 그냥 두면 절로 알아서 흐르는 시간인데 그게 중요한 게 아니지 않나. 그 시간 동안 차곡차곡 쌓아온 생각과 감정들이 나를 이루는 것이기에 그간의 내 경험들이 중요한 것이다. 몸무게도, 내가 과체중이냐 저체중이냐가 중요한가. 과체중이라면 건강을 위해 생활습관을 교정하고 운동을 결심하는 게 필요할 테고, 체중이 감소되었다면 먹고 싶은 거 참고 열심히 운동한 나를 칭찬하면 되는 것이다. 시험점수나 등수도 그렇다. 최선을 다 했다면 그 숫자가 중요한 게 아니라는 것을 우리는 매일 아이들에게 말하고 있지 않은가. AMH 수치도 마찬가지다. 낮으면 불안하고 높으면 안심할 수 있을까. 이 무료 카지노 게임를 왜 했었는지, 내가 어떤 염려를 하고 있는지, 나의 건강에 무슨 문제가 있으며 앞으로 해야 할 일들은 무엇인지를 전문가와 상의하고 올바른 정보를 이해하는 것이 중요한 것이다.
**제가 직접 진료실에서 겪은 일들을 글로 담아내고 있습니다. 환자의 주요 정보는 상황에 따라 각색하고 있습니다.
**Reference: Vol. 133, No. 4, April 2019 ACOG Committee Opinion, The use of Antimullerian hormone in women not seeking fertility care
임신 전 관리의 중요성이 대두됨에 따라, 20-49세 남녀 중 무료 카지노 게임를 희망하는 사람을 대상으로 여성의 경우 AMH와 부인과 초음파 무료 카지노 게임비 최대 13만 원을 지원하고 있는 사업이 있다. 결혼 또는 임신을 준비하고 있거나, 당장 임신 계획이 없어서 미래의 임신을 걱정하고 있다면 신청하여 무료 카지노 게임를 받아보면 좋겠다. 더불어 무료 카지노 게임만 하지 말고, 반드시 전문의와 상담도 받아보길 바란다.
.
