산부인과 의사 엄마가 말하는 내 딸의 피임법
자궁내장치, 카지노 게임 사이트, 자궁 안에서 시작되는 피임이야기
17살 환자의 엄마는 미레나를 원했지만 나는 좀 더 생각해 보자고 했다. 환자에게 처방을 할 때에는 어떤 의사라도 그러하겠지만, 이 환자에게 가장 최선의 방법이 무엇인지를 고민해야 하기 때문이다.
각 상황에 따른 피임법에 대한 권고안이다. 크게 바뀌는 것은 없지만 가이드라인이 개정되면 늘 찾아보고 공부하려고 한다. 미레나로 통용되는 자궁내장치는 거의 대부분의 상황에서 가능하다. 출처: U.S. MEC CDC contraception 2024
자궁내장치, IntraUterine device (IUD)
자궁내장치는 자궁 안에 삽입하여 피임효과를 기대할 수 있는 장치이다. 크게 두 가지 종류가 있다. 프로게스테론이라는 호르몬이 포함되어 있는 장치와 구리장치.
호르몬이 포함되어 있는 장치는 크기와 호르몬 용량에 따라 구분할 수 있다. 카지노 게임 사이트, 카일리나, 제이디스. 모두 같은 회사의 제품이다.
왼쪽부터(호르몬함량, 크기, 교체시기): 1. 카지노 게임 사이트(52mg, 32mm, 5년) 2. 제이디스(13.5mg, 28mm, 3년) 3. 카일리나(19.5mg, 28mm, 5년) 출처: bayer 홈페이지
어떤 걸 선택할까.
사실 카지노 게임 사이트, 제이디스, 카일리나 모두 같은 회사 제품이라. 상황과 취향에 맞게 선택하면 된다.
개인적으로 장치의 크기(32mm이냐, 28mm)는 아주 중요한 요소는 아니라고 생각한다. 다만, 모든 제품이 오롯이 피임만을 목적으로 할 때에는 비급여로 부담 비용이 크지만 미레나의 경우 월경과다증, 월경곤란증(생리통), 경구 프로게스테론을 사용할 수 없는 경우 등에 한해 보험급여가 가능하기 때문에 여러모로 미레나를 가장 많이 선택하게 되는 것 같다. 그래서 자궁내장치 = 미레나, 이렇게 통용되기도 하고.
카지노 게임 사이트의 작용 기전은.
카지노 게임 사이트를 포함하는 호르몬 자궁내장치의 기전은 동일하다. 프로게스테론을 매일 일정량 자궁 내에 분비하여
1. 배란 억제
2. 자궁경부 점액을 끈끈하게 하여 정자의 이동 방해
3. 자궁내막을 얇게 하여 착상 방지
피임실패율을 보면, 복합경구피임약보다 훨씬 낮아서 연간 100명 중 0.5명 정도이다.
위의 기전으로 생리통과 생리양도 감소시켜 주는데, 이런 이유로 자궁내막증이나 자궁근종, 자궁선근증으로 고생하는 환자의 증상 개선을 위해서도(대부분 급여 가능) 카지노 게임 사이트를 선택할 수 있다. 물론, 자궁내막증식증에서도 사용 가능하고.
누구나 카지노 게임 사이트를 넣을 수 있나요?
먼저, 카지노 게임 사이트를 못 넣는 경우를 보면
1. 당연하겠지만 자궁 내에 삽입하는 것이기 때문에 자궁 내에 아가가 있는 경우, 즉 임신 중이거나 임신 가능성이 있는 경우에는 할 수 없다.
2. 자궁기형이 있는 경우에도 어렵다.
3. 최근 3개월 이내 골반염이 있었다면 경우에도 넣지 않는다.
출산경험이 없다면?그래도 넣을 수 있다.
성경험이 없다면?카지노 게임 사이트를 질을 통해 자궁 속으로 넣어야 하는데, 성경험이 없는 경우, 출산경험이 없는 경우 염려해야 하는 점과 함께 시술 중 질주름입구(처녀막)의 손상이 우려될 수 있기 때문에 가능하다면 다른 선택지를 먼저 고려한다. 하지만 환자의 상황에서 카지노 게임 사이트가 최선이라면, 충분한 상담을 통해 결정할 수 있다.
시술은 언제 하나요?
임신이 아니면 언제든지 가능하다.
하지만 생리 직후(생리 끝물) 혹은 유산 직후를 굳이 이야기하는 이유는, 이 시기가 임신 가능성이 낮고 삽입이 용이하기 때문이다. 꼭 이 시기가 아니면 안 되는 것은 아니다.
미레나를 넣은 날부터 피임효과는 있다. 하지만 생리 시작 7일 이후에 삽입한 경우에는 이미 배란되었을 가능성이 있어서 일주일정도는 콘돔 등의 다른 피임법을 함께 사용하도록 한다. 하지만 이런 이유가 아니더라도 성병 예방을 위해 콘돔은 무조건 쓰도록 한다.
분만한 경우 6주 이후에 삽입 가능하다.
시술 시간은 얼마나 걸리나요?
삽입 자체는 5-10초 정도면 충분하지 않을까. 다만 환자에게 충분한 설명과 초음파 검사, 소독 등의 절차가 있기 때문에 이 시간을 고려해야 한다. 또, 가끔 자궁 굴곡 때문에 삽입이 쉽지 않을 경우도 있다. 이것은 의사 입장에서도 환자 입장에서도 복불복인 것이다.
시술 전 알고 있어야 할 사항은?
통증. 당연히 아플 수 있다. 밑이 아프다기보다는 자궁경부를 잡아당기면서 생기는 하복부 통증인데 심한 경우에는 진통제를 처방받아 가도록 한다. 안 아프게 해 드릴게요,라고 했다가는 돌팔이 취급을 받을 수 있어서 안 아프시도록 최대한 조심스럽게 할게요,라고 말한다.
시술 중 생길 수 있는 부작용으로는 감염, 천공 등이 있다.
감염의 경우, 일단 질염이나 골반염의 증상이 있다면 삽입 시기를 좀 늦추도록 한다. 어차피 의사 선생님이 밑에 한 번 보셔야 할 테니, 뭔가 찜찜할 때는 질염검사 먼저 하고, 치료 후에 시술받는 것을 추천한다.
천공은 말 그대로 뚫린다는 뜻인데, 미레나 삽입 시 미레나가 자궁벽에 박히거나 자궁을 뚫고 복강(뱃속) 안으로 들어가는 경우도 있다. 시행 의사의 미숙함도 원인이 될 수 있겠지만 자궁의 모양이 쉽지 않은 경우도 있고, 분만 한지 얼마 안 된 경우나 여러 가지 이유로 자궁벽이 많이 얇아져 있는 경우에도 그럴 수 있다. 또, 서서히 미레나가 자궁벽에 파묻히면서 밀려나가는 경우도 있다.
나는 전공의 때 이런 케이스를 본 적이 있는데, 카지노 게임 사이트가 초음파로 보이지 않아 전원 된 환자였고, 복부 x-ray를 찍어보니 카지노 게임 사이트의 음영이 떡 하니 보여서 바로 복강경 수술을 시행했다. 장 속에 (알다시피 장은 굉장히 길고 길고 길다.) 파묻혀 있으면 찾는데만 수시간, 혹시라도 장을 뚫었다면, 아. 하지만 정말 다행히도 복강 내로 진입하자마자 카지노 게임 사이트가 장 위에 살포시 누워있는 게 보여서 쉽게 제거하고 수술은 끝났었다.
삽입방법은? (의사입장에서)
충분한 설명으로 환자의 동의가 이루어졌다는 전제 하에,
1. 진찰의자에 앉은 환자에게 ‘긴장하지 마세요, 금방 끝날 거예요. 먼저 초음파 보겠습니다. ’ 하고 설명한다.
2. 초음파로 자궁의 굴곡과 길이를 측정하고 자궁 및 난소에 이상 소견은 없는지 확인한다.
3. 이제 시작, 질경을 넣는다. ‘좀 불편하실 수 있어요. 힘 빼시고요. ’ 엉덩이를 번쩍 들고 바싹 힘주고 계시는 분들에게는 ‘아~ 소리 내보세요. ‘ 해보기도 한다. 항상 상냥한 톤을 유지하도록.
4. 소독을 한다.
5. 자궁경부를 앨리스나 테나큘럼이라고 하는 기구로 잡고 살짝 잡아당긴 후 사운드라고 하는 기구를 넣어 다시 한번 자궁의 굴곡과 길이를 측정한다. 이때가 가장 환자가 아파하는 순간. 자궁경부를 잡아당기면서 하복부에 굉장히 불쾌한 통증이 생긴다.
6. 헤가 다일레이터라는 기구를 넣어 자궁경부를 살짝 넓혀준다.
7. 카지노 게임 사이트 포장을 벗기고 길이를 조절한 후에 질, 자궁경부를 통과한 후 자궁 내에 쑤욱하고 집어넣는다.
8. 카지노 게임 사이트 꼬리(라고 부르는 실)를 가위로 적당하게 자른다. 어떤 남자는 이 꼬리가 관계할 때마다 걸리적거린다고 하는데, 내가 남자가 아니다 보니 이게 진짜 인지 잘 모르겠다. 하지만 환자와 환자의 파트너가 불편해하면 안 되기 때문에 적당한 길이로 자른 후에 자궁 경부 아래로 쏙 넣어 주는 센스를 보여준다.
9. 초음파로 다시 한번 확인할게요. 환자와 함께 초음파로 자궁 내에 적절하게 위치한 카지노 게임 사이트를 확인한다.
10. 마지막으로 소독하겠습니다.
11. 많이 불편하셨나요? 의자가 완전히 내려오면 내려오세요. 옷 갈아입고 나오시면 다시 한번 설명드릴게요. 항상 친절한 의사가 되도록 노력하자.
카지노 게임 사이트 안내서 출처: 한국바이엘
시술 후 생길 수 있는 부작용은?
통증은 사람마다 다르다. 넣을 때도 불편하지 않았다고 하는 사람도 있고 수월하게 시술했는데도 불구하고 너무 아프다고 우는 환자가 있어서 괜히 억울했던 적도 있었다. 어떤 사람은 다음 내원 때에 와서는 내내 아팠다고 할 때도 있었다. 미레나를 많이 넣어보지 못했던 시절에는 내가 실력이 없어서 그런 걸까 싶어서 괴로워하기도 했다. 하지만 정말, 통증은 사람마다 다르다. 내가 직접 해보지 않아서 통증의 느낌이나 정도를 감히 이야기하기는 어렵지만, 대부분 괜찮아지는 건 명백한 사실이다. 겁이 많은 경우에는 마취하고 해도 되냐고 묻기도 하는데, 정말 원한다면 마취에 대한 설명 후에 준비하고 하면 되겠지만 사실 그게 더 번거롭지 않겠나. 아픈 게 걱정이면 진통제 맞고 시술을 하거나, 진통제를 충분히 처방받아가서 복용하면 된다.
출혈도 흔한 부작용이다. 삽입 후 첫 며칠은 미레나 삽입하면서 생긴 자극 때문에 소량의 출혈이 있을 수 있다. 이후로는 길게는 6개월까지도 부정출혈이 있을 수 있는데, 대부분은 팬티라이너정도면 충분한 출혈이며 시간이 지나면 호전된다. 출혈이 지속되거나 신경 쓰일 때에는 지혈제를 복용하거나 경구피임약을 함께 복용해 볼 수도 있다. 출혈양이 많거나 복통 등의 다른 증상이 동반될 때에는 즉시 병원에 가서 진찰받도록 한다. 기억해야 할 점은, 미레나 삽입 후 한참 괜찮다가 갑자기 생기는 출혈이나 통증은 반드시 진찰이 필요하다는 것이다.
내 몸속에 이물질을 넣어서 괜히 염증이 생기는 것 아닌가 걱정하는 경우도 있다. 골반염의 경우 삽입 후 첫 3주 정도까지는 발생이 약간 증가하나 이후로는 위험도가 감소하며, 그렇다고 예방적으로 항생제를 복용하는 것은 큰 의미가 없는 것으로 되어 있다.
카지노 게임 사이트가 빠지는 경우도 있는데 특히, 생리량이 많거나 자궁이 유독 큰 경우이다. 카지노 게임 사이트를 끝까지 밀어 넣어도 자궁 중간밖에 안 들어가는 경우나 자궁 굴곡이 심해서 뭔가 석연찮게 넣은 것이 최선일 때도 있다. 이럴 땐 카지노 게임 사이트가 빠져나올 수 있다. 그리고 생리량이 많을 때에도 생리혈과 함께 카지노 게임 사이트가 빠지기도 한다. 빠져나온 카지노 게임 사이트를 환자가 직접 보면 그나마 다행이고. 아직 그런 경험은 없지만 생리량 많은 환자가 카지노 게임 사이트 삽입 후 생리양 변화도 없는 데다가 초음파에서 카지노 게임 사이트가 안 보이면 괜히 마음이 불편하여 일단 x-ray 찍어보자고 할 것 같다. 카지노 게임 사이트가 빠진 경험이 있는 사람은 또 빠질 수도 있다.
임신은 미레나 삽입 후 생길 수 있는 부작용 중 가장 상상하기 싫은 것이 아닐까. 임신 가능성이 0%가 아니기 때문에 의심쩍은 상황이 있다면 꼭 확인해야 하고, 자궁 외 임신의 가능성이 미레나를 넣지 않았을 때보다 높기 때문에(하지만 임신 자체의 가능성이 낮기 때문에 이 또한 절대적인 수치로 보면 꽤나 낮다.) 좀 더 주의를 해야 한다. 미레나를 넣은 상태에서 임신이 되었다고 해서 태아의 기형이 높아지는 건 아니다. 임신이 확인되었다면 꼭 병원에 가서 전문의와 상의하자.
그 밖의 알아야 할 점은?
부종, 여드름, 유방통을 호소하는 경우도 있지만, 카지노 게임 사이트는 국소적으로 작용하는 호르몬제이기 때문에 이론적으로는 카지노 게임 사이트 때문에 이런 일이 생긴다고 볼 수는 없다. 하지만 실제로 이런 점들을 호소하는 환자들이 적지 않은데, 대부분은 시간이 지나면서 괜찮아진다. 체중증가는 조심스럽긴 하지만, 모든 일에는 원인이 있기 마련. 내 생활습관을 먼저 체크해봐야 한다. 여러 연구에서 체중증가가 미레나 사이에는 의미 있는 관련성이 없었다.
난소에 혹이 생기는 경우도 있는데, 이도 대부분은 3개월 정도면 사라진다.
미레나의 가장 좋은 점을 묻는다면, 몸속에 넣고 잊고 지내도 된다, 피임률이 높다, 그리고 2년 이내에 30%에서 무월경이 된다는 점, 생리양이 크게 줄어든다는 점이다. 여행이나 중요한 시험과 같은 일정이 있을 때 여자들은 신경 쓸게 하나 더 있다. 바로 컨디션 조절. 그중 생리는 내 뜻대로 되는 것이 아니기에 그저 운에 맡겨야 하는 짐이다. 하지만 생리양이 줄고 생리를 안 하게 되면 활동도 편해질뿐더러 물놀이도 마음 놓고 할 수 있다. 그뿐만 아니라 생리대를 안 하니까 외음부도 편해지고 생리대값도 아낄 수 있다는 장점이 있다. 무월경이 된다고 해서 건강에 문제가 생긴 건 아닌지, 폐경이 빨리 오는 건 아닌지 염려하는 분들이 계시지만 그렇지 않다. 다만, 상황에 따라 추가적인 검사(임신 혹은 진짜 어디가 아픈 경우)가 필요할 수 있기 때문에 걱정이 되는 경우에는 꼭 병원을 방문하도록 한다.
카지노 게임 사이트의 교체시기는?
카지노 게임 사이트의 경우는 5년, 카일리나도 5년, 제이디스 3년이다. 하지만 이 시기가 지났다고 곧바로 효과가 사라지는 것은 아니다. 효과가 약간 떨어질 수는 있지만 카지노 게임 사이트의 경우 최근에는 8년까지도 제 기능을 한다고 되어 있다. 절대 혼자서는 뺄 수 없고, 살다 보면 카지노 게임 사이트 꼬리가 어디로 갔는지 보이지 않는 경우도 있어서 꼭 병원에 내원하여 진찰 후에 제거 방법에 대해 설명 듣는다. 일반적으로 꼬리가 보이는 경우 제거시간은 단 몇 초. 보이지 않는 경우에는 상황에 따라 마취와 자궁경 같은 시술이 추가적으로 필요할 수도 있다. 교체를 원한다면 제거 당일 재삽입도 가능하다.
병원은 언제 또 가나요?
나는 1주 정도 후에 내원하시도록 안내한다. 초음파로 카지노 게임 사이트 위치를 확인한다. 카지노 게임 사이트 삽입 후 다른 불편함은 없었는지 물어보고, 부작용 등에 대해 다시 한번 설명한다. 이후 생리양이 많은 환자는 다음 생리 후에 내원하도록 하고, 아닌 경우에는 매년 초음파 검사를 통해 카지노 게임 사이트 확인과 자궁 및 난소 검진을 하도록 한다. 그리고 불편함이 있거나 궁금한 점이 있으면 언제든지 오시라고 말씀드린다.
카지노 게임 사이트 제거와 이후 생리는?
교체기간이 되었고 더 이상 피임을 원하지 않거나 미레나를 해야 할 이유가 없다면 제거할 수 있다. 미레나 삽입 후에 불편함이 지속되는 기간이 길어지면 제거를 고려해 볼 수 있다. 사람마다 불편함의 종류나 정도가 다르기 때문에 의사와 상의하면 된다. 미레나 제거 후에는 보통은 한 달 이내 생리를 하게 되지만 이것도 개인 간 차이가 있을 수 있기 때문에 (배란이 재개되는 시점이 모두 다르니까) 한 달 정도 후에도 생리가 없다면 병원에 가보도록 한다.
내가 17살 환자에게 그날 미레나를 넣어주지 않은 이유는, 단순히 어려서가 아니다. 나 역시, 내 딸에게 피임이 필요하다면 미레나도 진지하게 고민해 볼 것이다. 물론, 여러 가지 상황을 고려해서. 이 환자의 경우에는 미레나에 대해 정확한 정보도 알지 못하고 본인이 원해서 온 게 아니었다는 점, 아직 출산 경험도 없는 데다가 나이가 어려서 질을 통한 시술을 하는 것에 대한 거부감과 트라우마가 있을 수 있다는 점, 그리고 냄새나는 분비물과 질경 진찰을 했을 때 STD 검사 결과 확인이 먼저라고 생각했기 때문이었다.
주변에 미레나 시술을 받은 사람들이 꽤 있다. 그리고 다들 만족한다. 나는 생리통이 심해서 결혼 전에 경구피임약을 꽤 오래 복용했었다. 그리고 몇 년 전 여행 준비하면서 생리날짜를 조절하기 위해 같은 피임약을 먹고는 에스트로겐 부작용 때문에 고생은 고생대로 하고, 생리주기도 조절을 못해서 억울했던 기억이 있다. 여전히 생리통이 심해서 생리기간엔 약을 꼭 챙겨 먹는다. 나 같은 사람은 미레나를 넣으면 아주 만족할 것 같은데, 어쩐지 산부인과 의사가 산부인과 가는 것이 어려워서 아직도 고민 중이라네.
** 진료실에서 직접 겪은 소중한 경험들을 글로 담아내고 있습니다. 중요한 환자 정보는 일부 각색하였습니다.
** 특정 상품명이 언급되고 있으나, 저는 아무런 이해관계가 없습니다.
** 출처가 따로 표기되지 않은 사진의 출처는 픽사베이입니다.
